Hola, ahora vamos a hablar de los antimicóticos. Antes de entrar a profundidad en ese tema, quiero que hablemos de lo qué es un hongo. Un hongo es un microorganismo, el cual requiere de un huésped del cual se va a alimentar. En su estructura es muy similar a un vegetal, la pequeña diferencia es que carece de clorofíla. Puede ser uni o pluricelular. En el caso de unicelular, su forma de reproducción es por gemación. En el caso de los organismos pluricelulares, su forma de reproducción es por esporas. Este microorganismo tiene un carácter oportunista, por lo que adultos mayores, niños y pacientes con el sistema inmune comprometido son blanco fácil. Sabemos que las infecciones causadas por hongos en su mayoría no son de alto riesgo. Claro está que cuando toman un carácter sistémico pueden causar incluso la muerte. Hay que tener muy presente que los hongos pueden provenir de origen humano, origen animal o incluso de la tierra y que en su estado de esporas pueden permanecer por años en el medio ambiente hasta encontrar un huésped apto. Los antimicóticos, los podemos encontrar en forma de fungicidas o fungistáticos. Dependiendo del hongo a erradicar será la característica química que tenga el antimicótico seleccionado. Algunas infecciones por hongo suelen ser muy superficiales, cuando se vuelven más profundas toman un carácter más sistémico, y por tanto, es muy importante conocer el sitio donde se localizan estas infecciones para poder clasificar y prescribir el fármaco adecuado. Las características farmacológicas de los fungicidas y los fungistáticos, pueden variar en cuanto a la dosis o la vía de administración. Es muy importante tener en cuenta que estas patologías oportunistas se pueden desarrollar incluso cuando un paciente lleva tomando mucho tiempo algún antibiótico. Es importante conocer a nuestro paciente, ya que la forma de acción de estos medicamentos puede variar. Cuando uno habla de un fungicida, estamos hablando que el fármaco destruye completamente el hongo. Cuando estamos hablando de un fungistático, dependemos mucho del huésped y de sus características, ya que este fármaco lo único que va a hacer es inhibir el crecimiento y el desarrollo del hongo; va a ser el huésped o su sistema inmune el encargado de eliminarlo. La clasificación de los antimicóticos puede ser a partir de su estructura, su espectro, su mecanismo de acción o su origen. Cuando me refiero a su espectro, estamos hablando de si el antimicótico es fungicida o fungistático. Cuando hablamos de su estructura, nos referimos a que si es un azol, una alilamina o algún polieno. Cuando hablamos de su mecanismo de acción, dependerá en donde interactúa este antimicótico: en el núcleo, en la membrana o en la pared celular. Es importante también saber el origen de este antimicótico, el cúal puede provenir de algún organismo vivo o alguna síntesis química en el organismo. Hablando de los antimicóticos por su estructura, podemos encontrar a los polienos donde encontramos la nistatina, la natamicina, y la anfotericina B. Cuando me refiero a los azoles, podemos hablar azoles del tipo del imidazol, como el miconazol, y el clotrimazol. También encontramos los triazoles, como el fluconazol, itraconazol y el ketoconazol. Y los triazoles de segunda generación, como el variconazol, el ravuconazol y el posaconazol. Hablando de las alilaminas, tenemos a la terbinafina y a la naftifina. También encontraremos algunos antimicóticos como las alilaminas, dentro de las cuales encontraremos las terbinafina y la naftifina, además de los lipopéptidos donde podemos encontrar las papulacandinas, los triterpenos glicosilados, las equinocandinas como la caspofungina o la micafungina, además de pirimidinas fluoradas como la fluctosina. Además, encontraremos otros como el yoduro de potasio, ciclopirox, tolftanato o el griseofulvin. Los antifúngicos interactuando en pared celular, encontraremos a los lipopéptidos. Los que interactúan con la membrana celular son los polienos, los azoles y las alilaminas. Los antifúngicos que interactúan en el núcleo son las pirimidinas fluoradas. Una vez, que comprendemos los mecanismos de acción y los orígenes de un antimicótico, podremos seleccionar el mejor para nuestro paciente.
