更年期是女性必经生理过程。大约50%的女性在此时会遇到多种不适，影响生活工作质量，并因反复、多科就诊而增加家庭和社会负担；更年期也是多种老年疾病萌发的时期，是预防并延缓这些疾病进展的关键时期。本课程提供更年期综合管理方案，包括改善生活方式、合理用药等，并对相关知识进行系统讲解，突出精华和实用性。
更年期的药物指导（下）
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更年期综合管理
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De la lección
更年期的饮食与药物指导
更年期是多种老年疾病的萌发期,合理的饮食药物指导是防治疾病的关键。本模块课程请到北京大学第一医院的营养师和药师来帮助我们解答更年期饮食和用药的常见问题。
Conoce a los instructores
白文佩主任医师，教授
北京大学第一医院
大家好，那下面呢我跟大家介绍 我们医院更年期综合管理一日门诊药学服务的第二讲。
那这一讲呢我主要是围绕着在更年期这个阶段可能会常常
面对、涉及到的一些药物，把它总结出来，然后把这些服药的注意事项跟大家一一做一个介绍。
那首先呢，就是跟大家介绍一下可能大家特别关注 的更年期综合征的一个治疗药物的选择。
那我们都知道更年期的这个症状非常的多，然后每个人的程度也不一样，
因此呢，我们在我们的门诊中呢会让患者，就是填一个评分表，然后
根据我们这个评分表的这个得分的高低呢，我们可以把这个患者，就按照
更年期症状分为轻度、中度和重度的不适。
那根据这个得分还有这个症状的情况呢，我们的治疗上呢其实大家可以看到有三种
选择，那其中第一个呢叫非药物治疗，也就是健康指导，这个是适用于所有的人群，
所有的更年期的人群。在药物治疗方面呢，我们也可以看到
有两种选择，一个就是性激素的治疗，还有一个就是植物药的治疗。
那对于这两种治疗呢，它们有各自的特点，适用的人群也不一样。
那我们先看一下这个植物药的治疗。
植物药的治疗呢它的优点就是在于说它使用的非常的方便，而且它的安全性也很好，
它不需要常规的检查就可以使用。那我们常见的一些代表药物呢 比如说像黑升麻的提取物，还有一些传统的一些中成药
等等，然后根据这个症状的缓解情况是可以随时的 停药，也可以根据症状情况又重新开始启用。
那其中我刚才提到的这个黑升麻提取物这个植物药呢，是现在在国内也包括国外
寻证医学证据最充分的一个药物，已经充分地证实了这个药物的疗效以及安全性。
那对于激素替代治疗呢，它的适用的人群呢往往就是说，
更年期的症状比较的严重，尤其可能还合并它的骨质疏松啊，还有骨量减少的问题比较严重- 的患者。
那但是在使用这个药物的时候呢，它就需要在非常专业的人员
的指导下，一定是有我们妇产科的大夫还有药师的指导。
那就首先得充分地评估，那性激素治疗适用的人群呢，往往就是症状
比较重，而且可能合并一些骨量减少，骨质疏松问题比较严重的患者。
那在使用的时候呢，也需要专科的大夫还有药师的指导下
来进行。首先呢需要对它进行一个全套的一个检查，然后排除使用，
性激素治疗的一些禁忌症，比如说有一些内分，妇科内分泌肿瘤方面的问题，
还有就是有血栓的问题，系统性红斑狼疮等等这些禁忌症的情况。
在可以使用的情况呢，再根据患者的症状，有没有子宫、对月经有没有期待这些来选择这- 个药物。
那我们的性激素药物代表药物呢，这个给大家举了几个例子。其实呢总的来说
这个方案呢就是使用一个雌孕激素联合使用，或者是单用一个选择性的性激素，
受，受体活性的调节剂。那如果说是子宫切除的患者呢，可以单单使用一个雌激素就可以。
对于含有子宫的患者，因为要考虑到使用雌激素替代治疗的过程中可能对子，子宫内膜的刺激- 作用，所以呢
会增加一个孕激素，来拮抗这样一个不良反应，所以呢就是需要两个药联合使用。
那我们说，说提到的这个 单药治疗，也就是选择性的这个性激素受体活，调节剂呢，
我们的这个，也就是替勃龙用的最多的。
那这个药物呢，它有个特点，就是在服用之后，通过我们人体的代谢，它可以代谢成三种活性- 的成分，
那分别能发挥雌激素、孕激素还有微，微弱的雄激素的作用，因此使用一个药物就可以了。
那我们来看一下这个激素替代治疗的一些代表药物。
常用的就是两种方案，一个就是雌激素加孕激素， 还有一种呢就单独使用一个选择性的性激素受体，
活性调节剂。那对于有子宫的这个患者来说就需要用雌激素加孕激素，因为在雌激素的
使用过程中，它可能会对子宫内膜产生一些刺激作用，因此呢使用，联合使用一个孕激素
可以抵消这样一个不良反应。那如果是子宫切除的患者呢就可以单独使用雌激素就可以了。
那我们说的这个选择性的性激素受体活， 活性调节剂替勃龙呢，它的特点就是说，它是一个单药，但是
经过人体自身的代谢呢，它可以代谢为三种活性成分，分别 发挥一个雌激素、孕激素，还有微量的雄激素的作用，因此
单药服用就可以了。那在使用的过程中呢，需要注意的就是
大家特别关注的两个问题，一个就是子宫内膜和乳腺需要我们每半年定期的复查，
同时呢我们还需要关注有没有出现阴道出血呀，体重的增加呀，还有就是
有一些有头痛啊，胃肠道不适啊，还有一些可能也有一些静脉血栓的发生，
这时需要我们定期监测的。那第二类呢就是心血管疾病的治疗药物，
大家都知道在更年期随着这个雌激素的这个降低 以后，我们的血压、血脂、血糖也会相应地发生一些变化，所以
这个时候，可能常常会需要合并 使用以下这些药物。那首先介绍一下抗血板，抗血小板药物。
那最常用的就是阿司匹林，还有一些人呢可能用氯吡格雷，
那用这个药物呢，因为它主要的作用就是抗血小板，然后避免血管，咱们的心血管事件出现血- 栓的栓塞，
因此呢它最常见的一些不良反应呢就是一个出血的倾向。
那怎么样来注意呢？我们可以在日常生活中，比如说关注一下自己刷牙的时候
有没有牙龈出血，有没有没有原因的皮下出血，淤血点，
如果出现的话就需要到医院去就诊，然后及时地去
更改治疗的方案。降压药呢我们常见的几种类呢 我也在这个地方给大家列出来了。那首先我们看一下第一类，就是
CCB，我们也叫钙离子拮抗剂，那对于我们来说的话，我们就记住它是以“地平”两个字结- 尾的这一类药物，
这类药物它的特点呢主要是通过舒张血管来降血压，因此呢，它最常见的
一些问题呢就是因为舒张血管导致的一些头痛啊、水肿啊，
然后面色潮红等等。但是这个对身体的影响不会特别大，而且随着就是使用的
时间增，的延长的话呢，这些不良反应都会慢慢地可能会有所减轻。
然后呢，下面两类呢就是分别叫做血管紧张素， 受体的抑制剂，还有血管，血管紧张素酶的一个抑制剂，
那大家呢其实只要记住它主要是以“沙坦”，还有“普利”这一类结尾的这个药物呢就属- 于这个。
那这一类药物呢，它的使用的方面呢需要注意监测的一个就是说，它可能会让血钾升高，
那像普利类呢，它还有单独的就是自己可能有的时候，有的患者吃，就是吃，服用这类药以后
会出现一个干咳，那出现这种情况呢，可以换为上面这一类药就可以解决这个问题。
那这两类药呢也是现在在治疗血压方面，就是指南比较推荐的两类药物，
因为长期使用呢，它对心脏还有肾脏这些靶器官有一个保护作用。
然后第，下面第四类呢就是，我们叫做β 受体的阻断剂，以及是以“洛尔”结尾的这一类药。
这一类药呢它主要是通过让单位时间，比如也就是说就是一分，一分钟时间内，
心跳的这个次数减少，比如说原来是80次，然后变为70次，这样的话总的心腧数量
减少，然后来达到一个降压的目的。因此呢，最需要关注的就是一个心率的问题，
如果它可能导致一个心率过慢，当它小于55次每分的时候，那这个药我们是不建议再用了。
那对于在更年期合并一个血脂异常的患者来说呢，
我们最常见的就是涉及到的两类药，一个就是“他汀类”和“贝特类”。那这两类 的特点呢就是说它们针对咱们血脂升高的这个指标，
它降的指标是有所区别的。其中最常见的就是他汀类， 那他汀类呢，它最主要降的就是咱们血脂里的低密度脂蛋白这个指标，
那这个指标呢也是咱们心血管事件最危险的一个因素。
比如说像阿托伐他汀或者是以“他汀”结尾的这个，类药都是属于他汀类。
那这一类药呢，在服用的时候需要注意什么？首先就是要监测肝功，在使用这类
药的前两个月，包括半年内呢，我们一定是要去监测肝功， 如果有升高的话，可能这一类药就需要减量，或者是停药。
然后呢，还有就是这一类药往往是睡前吃效果是最好的，因为咱们胆固醇合成的这个酶是在夜里
的时候它的活性最高，因此呢我们夜里，就是晚上睡觉前吃呢，它的降脂的效果往往是最好的。
那贝特类呢，它主要是针对的是血脂里头甘油三酯升高的患者，那这
一类患者在服用贝特类呢需要注意的一个问题就是说，与餐同服的时候它的效果是最好的。
那第三呢就是说在更年期这个阶段呢
往往可能会合并一些内分泌方面的疾病，那主要就是一个是血糖的问题，还有一个甲状腺- 的问题。
那当血糖升高的时候，我们常用的一些降糖药呢，就是我列出的这三类。
那这三类在服用的过程中也都有一些注意事项， 在促泌剂，胰岛素的促泌剂的使用的过程中呢，
这一类药物最主要的特点就是在口服药里头，它是引起低血糖的 发生率最高的药物。因此呢，我们一定需要密切地监测血糖，
然后如果出现低血糖的话，一定要及时地纠正。另外呢就是
一定是要记住，在这些促泌剂里头像格列吡嗪，格列喹酮
等等一些短效，也就是一天吃三次的这种药物的时候，一定是餐前半小时吃，
这样的话药物发挥药效的作用跟血糖升高的这个风是吻合的，才能最好地发挥它的一个降糖的- 一个作用。
此外还需要注意一个问题就是继发性失效的问题，这类药物当你使用的
时间比较长，几年以后，可能会慢慢失效，因为随着我们这个
胰岛β细胞功能慢慢衰竭以后，这类药物的作用就会慢慢减弱。
那第二类呢就是双胍类，现在服用的代表药物也就是二甲双胍，
这个药呢它的安全性方面其实是，还是比较安全的，就是最主要的
一个问题就是一个胃肠道的不舒服，但是有一个问题需要提，提醒患者特别注意的就是
当我们在做检查，需要打造影剂的时候，一定需要把这个药停用2天后再去
打造影剂，避免出现一个乳酸酸中毒的一个不良反应，这个不良反应非常地严重，而且致死率- 也比较高。
第三类呢就是糖苷酶抑制剂，代表药物就是阿卡波糖，
这个药呢需要注意的服用方法就是进餐第一口饭嚼服，这个 时候它的降糖的效果是最好的。
那合并甲状腺疾病的患者常常会涉及到两， 两种药物，一个是对于甲状腺功能亢进的患者，那
这类患者呢需要服用的药物，比如说代表药物是甲疏咪唑， 那像这个药物呢在使用的过程中，一定要注意监测它的
肝功能还有甲功，包括血象。
那实际上在更年期患者中合并问题最多的还是甲状腺功能的一个减退，
那这个减退的时候需要服用的药物，药物就是左甲状腺素，那这个药物服用的要求呢就是早晨- 空腹的时候
使用，而且需要监测一个甲功，而且最好要求就是在服药的4小时之内呢，最好不要吃
一些豆制品，还有就喝牛奶，这一些都有可能会对这个药物的效果有一些影响。
然后最后一个部分呢就是跟大家介绍一下更年期可能合并骨关节
疾病的这些治疗药物，首先在更年期的这个患者里头， 绝大部分可能都会出现一个骨量的减低，或者骨质疏松，
那在治疗的这个药物里头，最基本的这个骨健康的
补充剂，一个是钙剂，一个是活性的维生素D，代表药物就是碳酸钙，
还有一个活化的维生素D骨化三醇，那像这一类药呢，我们是说在饭后服用
会，它的效果会比较好一些，而且它一些便秘、嗳气、胃肠道不舒服的这个
反应也会相应地比较轻一些；此外呢，服用这些钙补充剂的时候，饮食里头如果含有咖啡因，
还有就是高的，比较高的膳食纤维的时候，可能也会影响钙质的一个吸收和利用。
那如果对于骨质疏松比较严重的情况，可能就会使用到双磷酸盐，比如像阿，阿伦磷酸钠，
那这个药物的服用的方法是要求早晨空腹的时候服用，并且 是在服用之后需要保持上半身直立半小时以内，
然后而且这段时间是不能进餐，也不能服用其他药物，因为这个药物一方面是因为
它对食道有比较强烈的刺激作用，所以呢我们不能让它粘附在我们食道上，要保持上身的直立。
另外呢，就是它比较的容易和药物发生相互作用，因此呢也不能和其他药物同时服用。
还有一个呢就是骨关节炎的一个治疗药物，很多患者可能合并一些骨关节的一些疼痛的
问题，那这个时候常用的就是一个对症的治疗，使用一个非载体的一个抗炎药，
那这类药物呢为了保护胃肠道呢是建议患者饭后服用。
那还有一个比较常用的就是氨基葡萄糖类，这个类药物呢就是服用之后
它可以补充咱们骨关节的关节腔、关节软骨生成的一个成分。
这样的话能够缓解骨关节炎的这种症状，那这类药呢也是推荐饭后服用，一般是以6周为一- 个疗程。
好，那下面就可以通过我刚才讲的这些内容，请大家思考一下
更年期综合征药物治疗里头的植物药治疗方案和性激素 替代治疗方案各自有什么样的特点？适用的人群是什么？此外呢
就是使用性激素替代治疗以后需要注意的事项有哪些？
那以上呢就是今天为大家准备的内容，希望大家就是通过这堂课，了解了这些相关用药以后，
就是能够进一步地提高自己用药的一个安全，安全性和有效性。谢谢。
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