更年期是女性必经生理过程。大约50%的女性在此时会遇到多种不适，影响生活工作质量，并因反复、多科就诊而增加家庭和社会负担；更年期也是多种老年疾病萌发的时期，是预防并延缓这些疾病进展的关键时期。本课程提供更年期综合管理方案，包括改善生活方式、合理用药等，并对相关知识进行系统讲解，突出精华和实用性。
乳腺癌的危险因素
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Del curso dictado por Peking University
更年期综合管理
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De la lección
绝经后乳腺疾病的防治
乳腺癌作为女性第一高发的恶性肿瘤,而绝经后的年龄又是乳腺癌的高发年龄,因此更年期的妇女应尤其注意预防乳腺癌,尽可能的减少乳腺癌发病的危险因素。本模块课程主要介绍影响乳腺癌的危险因素以及早期筛查的手段。
Conoce a los instructores
白文佩主任医师，教授
北京大学第一医院
好，同学们好，今天我们受iii教授委托跟大家 来讨论一下更年期妇女的乳腺
保健的问题，那么我给大家的题目就是 自信、自强，呃，自然、自信、自强。
就说明这个年纪，这个年龄阶段的妇女，
大家都可能会想到是一个多事之秋，它会有很多的疾病
在这个年龄阶段发生。那么，我们所从这个专业角度讲， 似乎好像乳腺肿瘤
也似乎在这个年龄阶段也会高发，那么事实情况是不是这个样子，
我们会有些数字来表明。那么我们先说乳腺癌的现状和
影像乳腺癌的一些因素，那么从这个因素里头我们也会
间接的接受这个年龄阶段的妇女的乳腺癌的相关性。
那么首先一个我们看到的一个结果就是，从 近期的12年的国际上的统计报告，那么妇女的
恶性肿瘤第一位已经是乳腺的恶性肿瘤，但它的死亡率却是占到第二位的。
那说明一个问题，它这个疾病在高发，但是呢治疗效果
要比它的增长速度还要有效。我们就有很多疾病，这种乳腺癌 都是在比较早期的被发现，尤其是一些筛查工作的引进，
早期乳腺癌诊断率越来越高，而且第二个就是我们的治疗效果，治疗手段越来越多，
综合治疗的结果是使乳腺癌的治疗的治愈的病人，也有很多人被治愈，同时
也有很多的病人在延缓疾病的发生。
那么我们看到这个乳腺的疾病， 大家都认识到就是它在西方国家比我们东方国家要高发，
那么现在西方国家的，以加拿大为例，07年的乳腺癌发病率和死亡率 给我们看到的结果就是它的高发年龄段
是在55岁到59岁，60岁左右之间，这一段时间是一个高发阶段。
那么它的死亡情况是我们可以看到，那么随着年龄的增长
那么它的死亡也，也明显死亡率在明显地增加， 但是这个它又有一些包括了是一个非乳腺癌的死亡。
那么随着年龄增长以后，绝对地它的发病情况 会逐年降低，但发病率还在逐年上升。这是西方国家的一个现状。
那么中国是一个什么现状呢？
最近几年从媒体也好，从专业的人士的介绍也好，从这些 很多的渠道来的这种知识信息也好，
中国的乳腺癌的发病率确实是在一个惊人的速度在增长。
那么我们看到的结果就是每年在以3-4%的速度在增长，
那么这个速度已经超过了西方国家的增长速度，所以我们应该说对这个内容，
疾病，不能够轻视，但是我们又回过头来又说我们不要恐慌，
因为虽然发病的情况在增长，但是我们的发病率真的没有那么高， 首先我们对比西方国家，高发国家是十万分之一百四十个
病人，140个人会得乳腺癌，而我们中国在一些
发达的城市，一线的城市，那么以上海为例，
在12年的时候统计结果我们看到的是十万分之七十多，将近八十，
而北京到了12年年底统计的时候是十万分之六十六点几。
所以我们的发病情况，总的发病率也是西方国家的一半左右，所以不必那么恐慌，
但是我们应该重视它的发生率的这种增长趋势的影响，所以要自我了解，做定期检查。
不去恐惧它，也不要懈怠它。那么中国的现状， 它的发生情况，有人说中国的乳腺癌的发生率，呃，发病年龄要
早于西方国家十年，那么实际上它是一些地区性的统计结果，
也告诉了我们这个现象，就是我们的高发年龄阶段在40-45岁，或45岁左右，
那么是一个高发的年龄阶段。最主要的就是城市和农村之间相差的发病情况很大，
那么上面这个是一个，是一个城市的结果，那么下面这个黑方框是
农村发病情况，我们可以看到相差很大，那么也就是说随着 这个社会的城市化，生活的西方化，
那么可能乳腺癌的发病还会进一步地增加，那么
实际上我们这个年龄阶段，就是更年期的妇女，就是围绝经期的妇女是不是乳腺癌的高发阶段。
那么我们可以看一个现象，这是有人做的一个
试验，我们从一个细胞，一个乳腺癌细胞去发展它， 发展到一个毫米大小的时候要花掉五年的时间，
那么从中一个毫米发展到一个厘米的时候又花掉了 将近三年的时间，那么也就是说，
当我们认为一个毫米以下是很难被发现的情况下， 那么在发展到一个毫米的时候已经经过了
将近七到八年才临床被发现，那么这个时候，如果说我们
在更年期的这个年龄阶段被发现的多了，实际上在始发
这个疾病的时候是更年轻的时候，所以应该说更年期的这个时候是不是会影响乳腺癌的发生-
的速度， 我们没有资料表明，但是我们应该有一个认识就是，
有人说这个人你要得乳腺癌可能基因已经决定你必须得乳腺癌了，
那么就是，比如一个上了膛的枪弹一样，
那么枪有了，弹有了，谁来击发，这个击发者是谁是很重要的， 那么这个击发的时间也是很重要的。
我们刚才看到从一个肿瘤细胞生成到长到一个公分要七到八年的时间，那么这个时候
可能是我们更年期的时间，实际上再往前推，我们没有进入更年期阶段的时候已经有乳腺癌的- 发生了。
所以这个阶段是不是真正乳腺癌的发生我们真的解释不清楚。
那么什么会影响到这个乳腺癌的真正的发生，
那么生活方式是不是会影响肿瘤，我们有一些
常规的认识就是，现在我们知道不良的生活方式
会增加患肿瘤的几率，这个是肯定的。第二个就是患了肿瘤
是不是等于就有不良的生活方式，这个是无从去考究，因为有很多病人在发现肿瘤了以后，
发现了乳腺癌以后，第一个反应就是为什么是我， 那么我没有不良的生活方式，所以是不是还有其他的来激发，
激活肿瘤生长的一个因素，我们正在做探讨。
那没有不良生活方式的患者得了乳腺癌，它是什么原因？ 就是像上面说的，我们在探讨这个机制，真的现在还不太清楚。
那么我们所知道的生活方式和乳腺癌的关系，有些已知的，有些未知的。
那我们已知的就是一个是通过减少乳腺癌的发生的一些因素，
我们发现一些激素因素很重要，因为乳腺癌大部分都是一个激素依赖型的肿瘤，
那么降低激素的暴露应该是 减少它发生的一个因素，所以我们主张就是，第一哺乳，
那么哺乳的时候，女生因为孕激素，不是，那个泌乳素的增加使雌激素的水平下降， 所以有过哺乳，有过多次哺乳的这种
妇女她患乳腺癌的机会就会减少。第二个就是多孕。
多生孩子，早生孩子，那么肯定乳腺癌的发生率会降低。
关于口服避孕药的时候，因为我们国家有计划生育 这个政策，口服避孕药是一个面临的一个很重要的一个社会现象，
那么口服避孕药，目前有人在怀疑它和乳腺癌有关，但是 没有证据证明它是有绝对相关性，所以没有肯定的结论。
那么最重要的就是大家所关心的更年期的时候这种激素替代疗法会不会增加乳腺癌的风险，
那么现在已经有结论就是如果你有乳腺癌的高危的因素， 大家尽量避免用，这个阶段用雌激素替代疗法。
那么后面我还要有一些资料来显示一些现有的争论，或者现有的一些新的结论。
那么还有一些就是环境因素，一些空气的污染，食物的污染，
工作环境，生活环境的污染，等等等等，这个应该
虽然没有一个绝对的数字告诉我们有关相关性，但是它是和所有肿瘤都有相关性的这么一- 个因素。
还有就是糖尿病，II型糖尿病会增加乳腺癌的增加，这个
发生风险，但是有一个现象就是当你在得II型糖尿病以后，
同时服用二甲双胍的时候，在进行化学治疗的时候会增加化疗的敏感性，
那么这是一个有利有弊的地方。还有就是
一些其他的我们想要知道的不知道的因素，我们正在去做探讨。
刚才谈到的关于激素替代疗法的问题，那么这篇文章给了我们一个特别有意思的结果，
那么他是选用了五千多例，一共一万多例 做了子宫切除的妇女，那么他是为了
来避免因为激素的应用而增加卵巢 呃，子宫内膜癌的风险的这种比例，所以选择子宫切除术后的
那么五十到七十九岁的病人做两组对照。
那么一组五千多例就纯服用，服用纯的动物源性雌激素，纯雌激素，一组服用安慰剂，
那么，服用五年以后，他随访了有十一年多。
这是一个很大宗的前瞻性的随机的研究。结果很有意思的就是我们看到服用了，
这个红线，服用雌激素的这组人群她乳腺癌的发生反而低于
服用安慰剂的这个人群。那么经过矫正以后就是这种 纯的在坚持服用雌激素的患者
那么它的发生率也更加进一步明显的降低了乳腺癌
和这个对照组的发生率。那么也就是说一个现象就是我在
服用纯度的动物雌激素的时候，对乳腺癌的发生反而是一个好的影响。
那么另一个现象看到的就是得了乳腺癌的
这两组人群，服用了雌激素的人群他们愈后反而好于
服用这种安慰剂的患者。所以这个现象呢，嗯，我们也曾经
去重点讨论过。那么是不是我们所过去担心的就是
激素替代疗法主要是因为它还有孕激素， 如果纯雌激素是否会降低乳腺癌的发生。
这篇文章出了以后有些轰动，但没有一个结论性的东西出来。
我们在拭目以待一些指南、一些政府能不能认可这个结果。所以雌激素有时候未必那么可怕。
那么还有些生活方式可以减少乳腺癌的发生，比如饮食问题。
这是我们也关心的问题。第一， 高脂类饮食肯定会增加乳腺癌的发生。肥胖者乳腺癌的发生率要比
这种体重正常或者偏瘦的患者的发生率要低。
第二个，纤维素的饮食以及其他的红肉 这种纯的肌肉的饮食应该没有增加乳腺癌的发生的风险。
那么关于乳腺癌，乳腺的这种发育期的饮食能不能够影响将来乳腺癌的发生？
那么这个是很难做的个工作，当乳腺刚刚发育的的时候 你不可能给这几组人群，两个人群分别做一些，
做一些前瞻性的研究，限制她终身的饮食。
所以这个还没有一个结论，那么其他吸烟也好；饮酒也好，锻炼身体
那么还有体重会不会增加乳腺癌的，影响乳腺癌的发生我们可以挨个看表。
看一下第一个，关于饮食问题。那么现在大家都在谈一个问题就是 呃，关于说服用动物，植物雌激素对乳腺癌的影响。
那么这篇文章呢西方国家做过一个对比；西方国家的人群 和亚裔的人群同样服用这种大豆的孕黄酮
和大豆蛋白看到的结果就是：
那么第一，亚洲国家的患者和西方的患者结果截然相反。那么亚裔的患者呢他服用了
动物，植物雌激素以后呢它的结果反而会好，那么可以降低她的乳腺癌的复发。
那么西方国家好像似乎是一个反的结论，那么从小适量的 服用大豆的妇女的乳腺癌的风险是比较低的，那么这是它的结果。
那另一个结果就是我们上海，我们自己的结论。嗯，到09年，02年到
09年在上海的乳腺癌患者人之中，服用这种大豆蛋白和大豆孕黄酮的患者当中
可以看到我们每天服用10克左右的大豆蛋白 是乳腺癌的发生明显的降低。那么同样也是每天服用
30到40，40克，毫克的这种大豆孕黄酮，它乳腺癌复发的风险也明显的降低。
那么有的是后这种动物，植物的雌激素，纯度植物雌激素
对乳腺癌的发生应该是没有很么影响的；甚至服用适量的、合适的这种剂量以后呢
反而会对乳腺癌的愈后有帮助。那么，还有就是一些西方国家把
全世界的饮食分成了几种，一个是西方的所谓不健康的饮食， 还有就是我们纯的东方那种精细的健康饮食还有地中海模式的饮食。
那么实际上区别就是在西方国家吃红肉，吃这种 嗯，加工的肉比较多，而那种精细健康饮食以鱼类、
水果、谷类和低脂饮食比较多；而地中海饮食是加强了一个强化的橄榄油。
那么这三种饮食经过这种，嗯， 一个美国的一个这种护士健康研究的一个两千多例的
乳腺癌的绝经后乳腺癌的患者的一种对比来看，那么真正的死于乳腺癌的患者和
非死于乳腺癌的患者没有区别。那么也就是说这种饮食之间好像对乳腺癌的影响不大，
但是经过矫正以后呢，就是这种高地中海饮食的患者呢她
非乳腺癌的死亡率会降低，也就是它会降低她的心血管疾病的发生，那么降低这些疾病的死亡。
关于另一个问题，就是进入这个信息时代、电视时代。
那么乳腺癌的患者看电视有什么，有什么结果的不同？我们可以看到，
每天超过3个小时的电视的观看会有明显的乳腺癌的死亡率的递值的区别。
那么，也就是说尽量少看电视，远离电视。
关于吸烟。
我们有一个资料，这个资料是从全国的，全球的医院网上拿来的，我不知道可靠不可靠。
那么天津女性吸烟全国之首，12%，但是
它不是乳腺癌的高发的最高的城市。那么吸烟是否有相关性？
那么所以吸烟对乳腺癌的愈后的影响没有肯定结论。
那么主动吸烟的人群死亡率要高于非主动的人群。
嗯，应该有一些相关的死亡的相关性。
那么，绝经后乳腺癌、肥胖者或者说是吸烟 也是一个对影响的一个愈后因素。那么从
从这点来看的话对乳腺癌的发生也应该是一个不利的因素。
那么，饮，喝茶。那么不管红茶绿茶也好，
可没有明确的结论对乳腺癌的影响，但是呢，它可以通过降低血脂
来降低体重，来降低乳腺癌的发生。那么，这是一个间接的推论，应该是有帮助的。
最重要的一个就是，这个年龄阶段的妇女它一般都是退休了， 那么没有什么事情去做，可能会在家里待的时间比较长；
那么主动的运动是一个很有效的一个防止，或者影响乳腺癌发生、愈后的一个很好的作用。
那么这个西方国家做，做了一个自己的统计，就是，嗯，
饲养一定的犬类的动物的时候，因为你要被迫去跟它去散去跑步
所以增加了很大量的这种，这种动物的运动量； 所以使得乳腺癌的愈后也明显的改善。那么，也就是说
如果我们去增加运动量，那么也许对乳腺癌的发生也会有改善。
所以我们看到有些危险因素是
有影响的，一个是酒精摄入，一个是身体指数。所谓的身体指数就是体重的
这个指数，这个体重除以身高的平方来做一个BMI的指数。
那么还有关于这个激素替代以及发射暴露，那么这些 可能都是一些有一定的危险因素的，那么这个可以看到
那么有些iii做完放射治疗以后，没有放射治疗的患者那么她的危险因素 因素大了是5.2
，所以这些危险因素也应该受到明显的一个界定。
那么还有就是一些，嗯，家族因素。那么 嗯，这个呢，我们以后后面还会再进一步的去讨论。
所以我想，嗯，我们在围绝经期的时候 可能是一个乳腺癌高发的一个，发现的年龄阶段。
那我们希望在这个阶段我们有一个健康的心理来减少不良因素的
这样，这种因素的影响。嗯，健康饮食、积极活动 还有减少体重，那么，嗯，
少喝酒甚至不喝酒、不抽烟应该是我们防止的一个重要的因素。
好，谢谢。
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