好，接下來我簡單講一下，那如果大家都做了這麼多的電腦斷層，它到底好處跟風險
在哪裡？第一個好處是可以提早診斷。
但是當然很多的公衛學者說：提早診斷不一定可以延長存活率啊。
除非 你能夠做出一個像剛剛我說在美國做，發表在 NEJM 那一篇，做幾萬個人。
那邊聽說是號稱有史以來花最多錢的臨床試驗。
不曉得花多少錢，因為在美國做一個低劑量斷層非常地貴，每年做一次，做幾萬個，台灣當然- 做不到。
那提早診斷不一定可以延長存活，那有的做出來不一定 是肺癌啊。
CT 有輻射。
太小或困難處理的病變，會造成病患 恐慌。
這當然都是問題。
所以我們講說，那我們 做出來之後，醫師是什麼樣接受，會遇到哪一個問題？
第一個就是什麼時候要處理？發現一個早的，萬一腫瘤太小，我們真的有辦法處理嗎？會不會- 病人很擔心、 很恐慌。
簡單地跟大家講啊，這種節結或毛玻璃不是每一個人要處理， 0.5 以下的節結是不需要處理。
我自己就有三個，已經追踪 十幾年。
我們如果 100 個人去做，其實大概三分之一的人會有節結。
所以跟大家講，小於 0.5 公分不要處理。
0.5 到 1 公分是有變化再處理，如果是1公分以上是
大概就建議要處理，簡單的原則是這樣，所以 1 公分以上建議處理，小於 0.5 不要處理，大概就是這樣子了啊。
而且另外還有一個就是說如果 1
公分以下的節結建議 一定要再追蹤，不要馬上就說醫生說要開刀就去開刀，為什麼？
你可以看到這個，這個病人胸腔科專家所有人看得懂，這個應該是肺癌沒有錯。
但是問題是後來病人再追蹤，欸，一個半月之後， 就快要消失了，再到三個月之後就不見。
所以發炎有可能會造成類似像癌症這樣子的影像，所以
還是有一些太小的腫瘤，我們必須要去追蹤。
另外一個就是說那還有一個迷思就是那如果說 5 年以上
小結節沒有改變是不是就一定不是肺癌，就不用再追蹤了啊，也不是這樣。
這個也是一個我們本院的同仁啊，大家可以看到他這一個 結節它其實只有大概
0.8 公分， 2008 到 2015 年，也是只有
0.8，不過因為他跟我說他一天到晚照顧癌症的病人，他 心理壓力很大，他堅持要手術，本來我這7年我都在擋，
說你不要來手術，不要來手術，後來我就說他說他逼不得已一定要，不然他睡不著覺，沒辦- 法工作。
所以我們就幫他做手術，手術完一樣是 adenocarcinoma。
所以 癌症其實，我常講如果我們免疫力好的時候，腫瘤還小的時候，
我們可以跟它和平共處，這時候它可能是在一個冬眠的一個狀態。
所以癌症都，大小都不改變的 nodule 不一定不是癌症。
不一定不是癌症。
這個也是大家需要去思考 的一個地方。
好，那現在越來越多的這種這麼小的結節要怎麼樣 處理？就是這個是癌症，問題是怎麼樣來處理，那我們現在
在台大醫院還有很多的醫學中心 已經發展出這種叫做定位手術。
在開刀的時候呢，在 它表面打一個藍色的染劑，這樣子這個用電腦斷層，
這樣子就可以很精準的把這一塊就做切除，所以這樣的手術就會變得很簡單，馬上就可以確定
診斷，這個是在外科方面的發展。
接下來我再利用一點點時間跟大家報告一下，我們肺癌治療的 新進展啊。
現在因為肺癌實在是越來越多， 那簡單地講，肺癌治療方式大概分成兩種：
一種是屬於局部治療，我剛才講大概就是第一期的有機會做這種
局部治療，最簡單就是手術，再就放射線，尤其是現在
高能輻射線，譬如說：傳統的直線加速器、 電腦刀、 螺旋刀，還有質子刀。
好，現在長庚醫院已經先搶先一步了啊。
我們的癌症醫院也快要出來，大概在還要再一兩年。
另外呢還有物理性的消融，譬如說用 Microwave，用 RFA、 用 Cryo。
這些對於年紀比較大，肺功能、 心肺功能不好的也可以用。
那比較現在最流行的這個叫全身性的治療，傳統大家都用化學治療，
大家會很擔心，那現在有標靶，自從有了標靶之後，現在標靶已經出到最新一代了。
非常地貴，這個只殺癌細胞，對正常的細胞不影響，這個大家都很喜歡，只是很貴。
另外還有免疫治療，這個是也是最近最紅的。
所以我說為什麼現在 肺癌的花費會那麼高？就在這一些治療上面。
好，那好，再來就是說我們已經預期說越來會有越多的人去接受 低劑量電腦斷層的篩檢。
譬如說大家今天聽了我演講之後，可能等一下你回去就自己 去做，或是跟爸爸媽媽做，我們花錢去做一下好了，我們的命絕對不止這 6000 塊。
就去做了，會有這麼多零點幾公分到 1 公分的小型的肺結節。
那我們的手術其實也是與時俱進，我們一開始以前我的老師教我做這種大開胸，
後來變成胸腔鏡三個洞，可能變迷你的，到現在 唉，我們有一半的病人可以接受這種叫立體定位的單孔內視鏡
手術，甚至於我們未來說不定還有無管的手術可以做啊。
那還有放射線治療，也是越來越進步。
傳統叫做電療，大家都不喜歡， 這個一電下去，好像就不知道會怎樣。
現在都取很 fancy 的名字啊。
質子刀、 電腦刀、 螺旋刀、 伽瑪刀，一大堆什麼刀的啊。
越來越多，只是收費也是越來越貴了，至少都是 30 萬起跳。
那另外化療跟標靶的名字，這個我簡單跟大家
講一下啊，現在大家可以看到標靶已經開始四種以上的標靶。
什麼人適合標靶藥物呢？其實大概都是比較
嚴重的，我們並不鼓勵初期的做標靶，我們現在最新的這一個標靶藥物叫做 Tagrisso， 已經出來了。
去年 12 月台灣剛上市，大家知道這一顆藥要多少錢？
因為時間有限，我就直接跟大家公佈答案，每天吃一顆 一顆藥台大醫院賣 14000 塊。
你沒有聽錯，14000 塊，要是掉在地上你就要找好久。
掉三顆，那個藥師那一個月的薪水就不見了，14000塊 一顆。
然後這個新突破免疫治療 Keytruda
這個藥物也是剛通過，打一次也要差不多將近 20 萬，促進身體的免疫。
我們今天的重點不在這個，這兩個我跟大家講啊，剛我講一年花 100 多億還不包含這兩個藥啊。
這兩個藥未來如果健保再給付，一年絕對兩三百億逃不掉。
所以對於臨床醫師來講，這個是天大的好消息，只要 病人到了末期，到我這邊來，我可以把他 keep 地很久，可以用這樣這一些高貴的藥物。
所以醫師，我常講我們最困難就是醫師都沒有想要做篩檢，
因為篩檢到初期就只有外科醫師碰得到，內科跟腫瘤科都碰不到。
我這樣講等一下我一定會被打死。
不過大家可以去思考一下這個問題，我們的 臨床醫師，胸腔內科醫師跟我們腫瘤科醫師有沒有要推肺癌篩檢，有沒有真心想要推這個肺-
癌篩檢？ 哇，用一顆藥 14000 塊啊，為什麼要推？
好，所以其實跟大家報告最後預防勝於治療。
呼吸清新的空氣啊，我們常講我們 很羨慕中國大陸，對不對？那他們的
PM2.5 是多少，大家知道嗎？我們剛才講說平均差不多五六十， 但是我跟你講那是騙人的，至少乘以 5 倍。
因為它的，中國大陸的空氣品質標準你都不用太 serious，因為都是假的。
我們台灣也不一定真啊。
那另外呢，像今天大家就來聽一下這個癌健講座，你們有沒有發現我們國健署的 肺癌篩檢計劃很奇怪。
我們常常講六大癌症只有四癌篩檢， 我們現在篩檢的是哪四癌？大腸癌、
乳癌、 口腔癌 跟子宮頸癌。
但我剛剛講死亡率第一名，死亡總人數第一名叫做肺癌，第二名叫做肝癌。
剛好我跟 高培勇一人負責一種癌，因為我們這兩種都沒在篩內。
報紙也不敢講，然後議員也不敢說，國會立委不敢 講。
那為什麼這個就沒在篩？所以講最後要講到重點， 為什麼，肺癌未解決的問題真的很多。
第一個，第四期的比例為什麼沒辦法下降？ 不抽煙的女生為什麼越來越多？什麼人要做肺癌篩檢？怎麼樣進行篩檢？
最後怎麼樣降低空氣污染？ 所以我們有個口號，叫做定期做 CT，健康深呼吸。
其實我們坊間也有很多民間團體，開始在 進行這種萬人肺癌篩檢計劃，這是我們楊校長在推行的
篩檢計劃，25000 個在全台灣八個醫學中心在做。
不過好像績效沒有很好，就是很多人還是不知道。
這個之前在竹東分院每個人兩千塊一下子就做完了。
那我剛才已經問了，就是大家好像都沒有做。
你說，那我一定要做嗎？什麼人要做？ 第一個，直系親屬有肺癌的。
這個應該是 40 歲以上就建議要做。
長期吸煙處於 高危險環境也要做。
還有一個就是 45 歲以上 你如果還有在呼吸的，不用呼吸那就沒關係就不 care。
但是如果還有在呼吸，45 歲以上，我建議至少都要在做，至少你要做第一次。
健康從 呼吸開始。
我們常講這個去過大陸你就知道，那個尤其是冬天去，你看到這種 戴這個 PM2.5 跟一台空氣清新機才能去。
可是在台灣有時候 我們的空氣真的很好。
這是在 2016 年去年 8 月 20，我那天出來我發現 因為那天是假日，沒有交通，交通沒有很繁忙，禮拜天的早晨。
我從醫院的曲週路要準備走到急診處的時候，發現那天天空 真的好藍，我就趕快把它照一張相，那一天的 PM2.5 是 5。
那個天空真的很漂亮！
好，我想啊，因為時間有限啊，最後我 感謝我們臨床醫學研究所，我們所長邀請他們高教授來主持，
還有各位先進前輩，能夠讓我有機會在這個地方跟大家 稍微講一下。
你會發現我好像在賣空氣清新機或賣口罩，不過我真正在做的是 肺癌的治療。
好，我就演講到這邊，謝謝大家！
陳晉興教授(Professor)
