[ЗАСТАВКА]
[ЗАСТАВКА]
[ЗАСТАВКА] Уважаемы слушатели,
тема сегодняшней лекции — энтеровирусы.
Энтеровирусы — это род семейства пикорнавириде.
Представителей этого рода объединяет то, что они в основном реплицируются
и размножаются в клетках кишечника, за что и получили свое название «энтеро».
Энтеровирусы стабильны при кислых pH,
поэтому они легко проникают сквозь желудок в клетки кишечника.
Их капсид состоит из 60 копий каждого из четырех структурных белков,
которые собраны вокруг геномной РНК.
Известно более 70 генотипов, которые подразделяют на пять
групп: группа полиовирусов, коксаки-вирусов типа A,
коксаки-вирусов типа B, эховирусов и собственно энтеровирусов.
Представители полиовирусов впервые были описаны в 1909 году,
в начале ХХ века, в экспериментах по заражению обезьян,
при этом сам вирус был впервые наработан на
культурах клеток только лишь в 1949 году,
и именно это послужило основой для создания вакцины против полиомиелита.
Представители группы коксаки-вирусов впервые были
описаны в 1948 году в экспериментах по заражению
новорожденных мышат образцами от двух детей, больных параличом.
Название данная группа получила по
названию города близ Нью-Йорка, собственно где и проходили эксперименты.
Деление на коксаки-вирусы типа A и коксаки-вирусы типа B было
предложено на основании гистологических изменений в тканях новорожденных мышат.
Эховирусы были описаны позднее,
поскольку они были не патогенны ни для мышат, ни для приматов.
Но заражение представителями данной группы
приводило к гистологическим изменениям в культурах клеток.
Гораздо позднее, с развитием молекулярно-генетических
методов были выделены и описаны собственно энтеровирусы.
Группа полиовирусов объединяет три серотипа энтеровирусов,
которые способны вызвать такое заболевание как полиомиелит.
Представители этой группы обладают одинаковыми физическими свойствами,
но сходны по нуклеотидной последовательности генома всего на 50 %.
Человек, к счастью, единственный носитель полиовируса.
Ранее полиовирусы были распространены повсеместно и до начала
масштабной иммунизации почти 100 % детей развитых и
развивающихся стран являлись носителями данной инфекции.
Вакцинация привела к тому, что полиовирусы были искоренены в
большей части мира, кроме Индии и Африки.
Всемирная организация здравоохранения поставила задачу по
искоренению полиомиелита в течение нескольких ближайших лет.
Инкубационный период полиовирусной инфекции длится от 7 до 14 дней.
После проникновения через рот вирус размножается в ротоглоточном
и кишечном эпителии.
Вирус через лимфатическую систему, гланды и подвздошную кишку,
способен проникать в кровоток.
Редко, но вирус может преодолевать гемато-энцефалический барьер
и из крови проникать в ликвор, вызывая при этом необратимые изменения.
Существуют три возможных течения болезни: у 95
% инфицированных людей будет протекать бессимптомное заболевание,
во время которого вирус заражает клетки эпителия кишечника, размножается в них,
но при этом не проникает в кровоток, а свободно выходит наружу.
У 4 % инфицированных людей будет протекать абортивная инфекция.
Это грипп-подобное заболевание, которое проходит через несколько дней.
Диагностировать возбудителя можно только лабораторно.
Такое заболевание может сопровождаться менингитом.
Вирус можно обнаружить как в крови, так и в кишечнике.
И у 1 % инфицированных людей может развиться тяжелая форма протекания
заболевания.
Такое течение развивается через 2—3 дня после абортивной инфекции.
Вирус обнаруживается в кишечнике, в крови и в ликворе.
При этом заражение клеток передних рогов спинного
мозга приводит к параличу, а заражение клеток продолговатого
мозга может привести к параличу дыхательных центров и смерти.
Специфичной антивирусной терапии нету,
однако для профилактики применяются вакцины, при этом есть два типа
вакцин: первая — это внутримышечная полиовирусная вакцина.
Состоит она из инактивированных формалином вирусов всех трех серотипов.
Такая вакцина формирует иммунитет в кровотоке,
поэтому предохраняет от паралича, но не спасает от заражения клеток кишечника.
Также существует пероральная полиовирусная вакцина,
которая состоит из живых вакцинных штаммов полиовирусов всех трех серотипов.
Формирует такая вакцина комплексный иммунитет,
и предохраняет от всех типов заболеваний, но, к сожалению,
крайне редко, (один случай на 3 миллиона применений) применение
данной вакцины вызывает само заболевание полиомиелит.
Коксаки-вирусы обособляют от других
энтеровирусов за их способность к заражению мышат-сосунков.
Кроме того, их подразделяют на две группы по эффекту,
который они оказывают на ткани мышат.
Представители группы A вызывают гибель мышечных волокон, в то время
как представители группы B вызывают гибель клеток мозга и клеток жировой ткани.
Первый эховирус был совершенно случайно обнаружен
в человеческих фекалиях, не ассоциированных с болезнью.
Фекалии были от абсолютно здорового ребенка, собирали
такие образцы во время эпидемиологических исследований полиовирусов.
Поэтому эти вирусы — «эхо-» — назвали сиротками,
поскольку вирус есть, а заболевания нет.
Эховирусы обладали цитопатическим эффектом в культурах клеток,
но не вызывали гистологических изменений у мышат-сосунков.
Всего на данный момент описано 32 серотипа эховирусов.
И собственно группа энтеровирусов объединяет
в себе все вновь описываемые пикорнавирусы,
которые нельзя отнести к уже имеющимся родам и группам.
На данный момент в эту группу входят пять генотипов энтеровирусов,
которые имеют названия номерные с 68-го по 72-й.
Список заболеваний, которые могут вызывать энтеровирусы,
крайне разнообразен: это и параличи, в основном ассоциированные с полиовирусами,
но также описанные случаи паралича, вызванные энтеровирусом
71-м; менингиты могут быть вызваны всеми группами вирусов рода Enterovirus.
В основном такими менингитами болеют дети младшей возрастной группы.
Энцефалиты, которые могут сопровождать менингиты,
и в основном заболевшие вылечиваются без осложнений.
Кроме того, лихорадка может быть вызвана любым представителем рода Enterovirus.
А кроме того, и диарея, и герпетическая ангина,
и респираторные инфекции, сыпи, коньюктивиты,
панкреатиты и диабеты — это лишь малый список тех заболеваний,
которые могут быть обусловлены представителями рода Enterovirus.
Основной способ лабораторной диагностики энтеровирусов — это непосредственное
выделение вируса при заражении культур клеток из носоглоточных смывов,
фекалий или ректальных мазков.
Такие молекулярные методы как полимеразная цепная
реакция могут служить альтернативой,
но осложнены огромным разнообразием представителей рода Enterovirus.
Поскольку универсальную тест-систему разработать невозможно,
то, по сути, необходимо применять и использовать
70 ПЦР-тест-систем, а это очень дорого и громоздко.
Серологические методы, такие как иммуноферментный анализ,
из-за огромного разнообразия антигенов энтеровирусов
получаются громоздкими и не получили широкого применения.
В плане лечения специфичной антивирусной терапии, к сожалению, нету.
Ну а для профилактики энтеровирусных инфекций, к сожалению,
универсальной вакцины не может быть из-за огромного разнообразия серотипов
энтеровирусов, правда, против самых опасных представителей энтеровирусов
— полиовирусов — вакцина есть и эффективно применяется.