[MUSIQUE] La plasticité cérébrale représente un concept qui est très important pour comprendre pourquoi nous souhaitons essayer de mettre en place des accompagnements le plus tôt possible. Il s'agit en effet de la capacité du système central de s'adapter à l'expérience, cela représente un phénomène qui est tout à fait typique et normal dans le développement de chaque enfant. Il y a des fenêtres qui sont spécifiques, dans lesquelles les modifications du système nerveux central sont plus facilitées. C'est par exemple le cas du développement langagier, dans lequel on sait que les très jeunes enfants lorsqu'ils sont exposés à une langue, ils ont plus de capacité de l'apprendre quand ils sont très jeunes que plus tard dans leur vie. Dans les troubles du spectre de l'autisme, un autre exemple est représenté par le fait que les enfants avec un trouble du spectre de l'autisme justement, ils ont moins d'intérêt pour les stimulis qui sont considérés comme socialement saillants dans leur environnement. Le fait d'avoir moins d'intérêt pour les stimulis sociaux, surtout dans les premières années de vie, amènent ensuite à avoir un impact potentiellement négatif sur les apprentissages futurs. Ce concept qui est résumé par la théorie de la motivation sociale en autisme qui est une théorie qui est débattue mais est une des théories qui peut expliquer en partie le phénotype des personnes avec un trouble du spectre de l'autisme, est largement présentée dans le MOOC de biologie et neurosciences de cette triade. Dans cette théorie, nous voyons comment le fait de mettre en place des accompagnements qui visent à augmenter l'engagement social et l'intérêt social des enfants, lorsque cela est mis en place le plus tôt possible, effectivement on peut essayer de réduire une cascade par laquelle le fait qu'il y a une réduction de l'intérêt social très précoce chez les enfants avec un trouble du spectre de l'autisme, par le fait que des interventions sont mises en place et que donc, vont interférer entre guillemets entre le fait que la réduction de l'intérêt social impacte négativement les apprentissages, le fait de mettre les enfants dans un bain social le plus tôt possible va faire ainsi que l'impact négatif de cette réduction sociale puisse être estompé et que les enfants puissent faire de plus en plus d'acquisitions très précoces. Nous voyons donc comment le fait de commencer le plus tôt possible avec ce type d'accompagnement est quelque chose qui est extrêmement important. Est-ce qu'il y a des spécificités à intervenir auprès de jeunes bébés à risque de développer un TSA par rapport à des enfants plus âgés qui ont déjà formellement reçu un diagnostic de TSA? Il s'agit d'enfants qui présentent une déviance précoce dans le développement, donc ce n'est pas des enfants pour lesquels on avait justement ce diagnostic formellement posé, donc qui ont aussi des spécificités par rapport à leur difficultés. Il peut s'agir par exemple des enfants qui ont un retard du développement, qui nous fait penser justement au fait que le risque est accru de développer un TSA. Donc, aussi au niveau clinique, il y a des particularités qui sont bien entendu à considérer. Ensuite, il y a le problème de l'identification précoce de ces enfants. Comment on peut les identifier? Comment on peut s'assurer que c'est vraiment un enfant qui aurait besoin d'un accompagnement précoce? Pour cela, vous pouvez vous référer au premier MOOC de cette triade dans lequel nous avons débattu la manière d'essayer d'identifier ces enfants le plus précocement possible. En ce qui concerne l'accompagnement, il y a aussi la particularité du jeune âge des enfants à risque de développer un TSA. Il s'agit souvent d'enfants qui sont très jeunes, pour lesquels les particularités développementales et la manière dont les signes très précoces d'un TSA se manifestent peuvent être assez particulières et assez spécifiques à ce groupe. Cela, c'est aussi quelque chose que nous avons largement débattu dans le premier MOOC de cette triade, si c'est un thème qui peut vous intéresser. Il y a ensuite aussi le fait qu'il s'agit d'un contexte familial qui est assez particulier. Souvent, ces enfants c'est des enfants qui sont dans la fratrie, c'est-à-dire que dans la famille il y a déjà un enfant plus âgé qui a déjà reçu ce diagnostic. Cela amène aussi le fait que la famille a déjà un certain degré de connaissance sur le développement des enfants avec un TSA, et qui est déjà engagée dans des démarches vis-à-vis dès l'enfant plus âgé, ce qui amène justement l'accompagnement à devoir aussi s'adapter aux particularités et aux besoins spécifiques d'une famille, qui est dans ce contexte particulier. Il y a aussi le fait de ne pas oublier que pour ces enfants, lorsqu'ils commencent des accompagnements très précoces, souvent le diagnostic n'est pas encore confirmé, c'est-à-dire que la famille et aussi les thérapeutes qui travaillent avec l'enfant ne savent pas encore s'il s'agit d'un enfant avec un trouble du spectre de l'autisme, pour lequel le diagnostic va être formellement posé, ou s'il s'agit d'un enfant qui présente des particularités développementales, qui requiert effectivement l'accompagnement précoce mais qui peuvent s'associer à un TSA sans forcément aboutir par la suite à un diagnostic formel. Pour vous donner un exemple, ça pourrait être un enfant qui présente un retard dans le développement de sa communication non verbale, mais qui par la suite ne va pas forcément présenter tous les signes et tous les critères qui vont permettre d'établir ce diagnostic. Cela pose forcément le thérapeute dans une position particulière, qui doit tenir en compte des besoins de la famille, de ses particularités cliniques, de faire attention que ce monitorage du développement soit vraiment très fin et qui prend en considération les besoins de la famille. Mais le thérapeute est aussi dans une posture qui est très importante, qui est la posture du non-savoir, parce qu'à l'heure actuelle, il y a plein de connaissances scientifiques que nous n'avons pas encore concernant comment les enfants et les bébés particulièrement à risque de développer un TSA vont par la suite manifester les signes précoces pour un TSA ou pas. Quelles sont actuellement les recommandations cliniques concernant les interventions auprès des jeunes bébés à risque de développer un TSA? Comme je l'ai dit tout à l'heure, il s'agit encore de pratiques qui sont plutôt expérimentales, donc qui sont encore en cours de recherche. En effet, par exemple, on ne connaît pas encore quel est l'impact sur l'issue clinique de ces enfants. Est-ce que ces interventions précoces peuvent significativement impacter la symptomatologie de ces enfants ou pas quand ils vont rejoindre par exemple l'âge d'un diagnostic formel? Il y a aussi une manière qui est assez différente d'une étude scientifique à l'autre de sélectionner les enfants qui participent à ces études. C'est une des raisons pour lesquelles ce type d'accompagnement reste encore débattu. Par exemple, nous pouvons inclure des jeunes bébés à risque de développer un TSA dans ces études expérimentales en se basant sur le fait qu'ils font partie d'un groupe à risque, nous pouvons aussi les sélectionner parce que ils présentent des déviances dans le développement de manière plus ou moins spécifique. Par exemple, ils présentent un gros retard dans le développement communicatif, ils présentent des troubles du comportement, etc. Cela rend difficile de comparer les études qui ont été faites jusqu'aujourd'hui, d'où le fait qu'il y ait un débat en cours par rapport à ce type d'accompagnement. Cela dit, il y a quand même une certaine consistance dans la manière dont ces types d'accompagnements sont présentés. Par exemple, vu le jeune âge de l'enfant et vu aussi la philosophie récente qu'il y a derrière l'accompagnement précoce des enfants avec un TSA, les études ont tendance à privilégier moins d'heures que les heures qui sont proposées à des enfants plus âgés, ce qui est assez logique parce qu'il s'agit de très jeunes enfants. Et la tendance à privilégier des types d'accompagnement sous forme de guidance parentale, des accompagnements qui sont dits de nature [INCONNU] comme vous avez pu le voir dans les modules précédents également, des accompagnements qui visent à la fois à soutenir le développement des enfants mais aussi qui visent à intervenir au niveau de leurs comportements. En parallèle, ce qui est extrêmement important chez tous les enfants présentant en trouble du spectre de l'autisme et particulièrement chez les enfants et les jeunes bébés à risque de développer un TSA, c'est très important d'avoir en monitorage du développement de l'enfant ainsi que de la symptomatologie pour voir comment l'enfant est en train d'évoluer et pouvoir adapter ces types d'intervention. [MUSIQUE] [MUSIQUE]
